内病外治腹穴疗法-第31部分
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③局部体征。一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛；膀胱区压痛。
（2）慢性肾盂肾炎
①急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显。
②非急性发作时。有全身中毒症状，如畏寒、发热、乏力、食欲缺乏。可伴水肿、高血压；局部症状有腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛及排尿困难。泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。
③影像学检查。在静脉肾盂造影中见肾盂、肾盏变形、缩窄，肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
4。 无症状细菌尿
又称隐匿性细菌尿，指患者存在真性细菌尿而无任何尿路感染症状，其发生率随年龄增长而增加，一般不影响寿命。
5。 尿路感染诊断依据
凡存在真性细菌尿均应诊断为尿路感染。真性细菌尿是指膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；导尿细菌定量培养菌落计数≥105
/毫升；在排除假阳性的前提下，清洁中段尿培养菌落计数≥105
/毫升，但若临床上无尿路感染症状，则要求2次中段尿培养菌落计数≥105
/毫升，且为同一种细菌。
若患者为女性，有明显尿路刺激症状和尿中较多白细胞，中段尿菌落数≥102
/毫升，培养致病菌为常见尿路感染细菌者，可拟诊为尿路感染。
（三）中医辨证
1。 膀胱湿热
小便频、急、涩痛，小便灼热感，少腹拘急疼痛，腰痛，口苦，或有发热恶寒，或大便干结，舌质红，苔黄腻，脉细数或滑数。
2。 肝经湿热
小便频、急、涩痛，小便灼热感，少腹拘急疼痛，口苦口黏，急躁易怒，胸胁胀满，舌质红，苔黄腻，脉弦细数或滑数。
3。 气滞血瘀
排尿不畅，小腹拘急疼痛，尿热尿痛，时有血尿，情绪急躁，腰痛，口苦，舌质暗红有瘀点，脉弦或弦细。
4。 阴虚湿热
小便频急涩痛，有灼热感，腰酸痛，头晕耳鸣，口干渴，舌体瘦小，舌质红，脉细。
5。 中气不足
少腹坠胀，尿有余沥，或小便淋漓涩痛，面色白光白，少气乏力，纳食不香，舌淡胖，脉虚弱无力。
6。 气阴两虚
小便滴沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸痛，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中极、曲骨、归来、四满。配穴：膀胱湿热，配秩边、委阳、内庭；肝经湿热，配行间、阳陵泉、三阴交、中都；气滞血瘀，配合谷、太冲、血海；阴虚湿热，配三阴交、阴陵泉、太溪、照海；中气不足，配脾俞、足三里、阴陵泉；气阴两虚，配关元、太溪、复溜、肾俞、肝俞、脾俞。血尿，加血海、膈俞、次髎；夜尿多，加气海、关元、足三里；纳差、便溏，加中脘、足三里；高血压，加曲池、阴谷；高热，加曲池、大椎；盗汗，加阴郄、复溜；五心烦热，加劳宫、涌泉。
【方法】 虚补实泻。中极、曲骨二穴因位于膀胱区，应浅刺、斜刺或相互透刺，不可直刺、深刺，以免伤及膀胱；膈俞、肾俞、肝俞、脾俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿直刺、深刺，防止刺伤内脏；余穴常规针刺。留针20～30分钟，每日1～2次。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：中极、大赫、气冲、横骨。配穴：三阴交、肾俞、膀胱俞、阴陵泉。
【方法】 常规操作，连续波或疏密波、快频率刺激10分钟左右，每日1次。
3。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：气海、关元、中极。配穴：脾俞、肾俞、足三里。
【方法】 艾条温和灸，每次每穴3～5分钟，每日1次。
4。 刮痧法治疗
【取穴】 腹穴：中极、曲骨、横骨。配穴：膀胱湿热，配秩边、委阳、内庭；肝经湿热，配行间、阳陵泉、三阴交、中都；气滞血瘀，配合谷、太冲、血海；阴虚湿热，配三阴交、阴陵泉、太溪、水泉；中气不足，配气海、脾俞、足三里、阴陵泉；气阴两虚，配关元、太溪、复溜、肾俞、脾俞。
【方法】 膀胱湿热、肝经湿热、气滞者，诸穴可重刮；虚证者轻刮，每穴刮3～5分钟。
（五）按语
针灸治疗急性泌尿系感染，疗效较好，能很快控制炎症，促使炎症消退，明显缓解症状，也能够彻底治愈，远期疗效巩固。对于慢性尿道炎、膀胱炎，针灸疗效也尚满意。但对慢性肾盂肾炎，疗效较差，难以治愈，也不能控制其复发。最好能配合药物治疗，以提高治疗效果，巩固疗效，控制或减少复发。
平时应注重会*的卫生，应用淋浴洗澡，常用清水洗外阴，勤换内衣内裤；女婴要注意尿布卫生，勤换尿布，保持尿布的干燥卫生；成年女性更应注意经期、孕期、产褥期和性生活卫生。急性发作期应注意休息，多饮水，以利排尿（每日的排尿量应保持在1 500毫升以上）。忌食辛辣等燥热刺激性食品，力戒烟酒。积极防治能够诱发本病的因素和疾患，如肾结石、尿道梗阻和糖尿病等。成年女性应定期检查小便，积极防治无症状性细菌尿。
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二、尿路结石（）
尿路结石是指结石形成位于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位的结石疾病。肾与输尿管结石主要症状表现为肾绞痛与血尿，膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
（一）病因病机
泌尿道结石属于中医学淋证中“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范畴。本病可因外感湿热之邪滞留于下焦而得，也可由平日多嗜肥甘烟酒之品，脾胃运化失常，积湿生热，下注膀胱而生，还可因情志不畅，肝失疏泄，气郁化火，侵及膀胱引起。气滞常致血瘀，故结石常夹瘀滞。更可由肾气虚弱，无以行气化水，影响膀胱气化而成。心和小肠的病变也与淋证的发生密切相关。若心火炽盛，下移小肠，传于膀胱，则见小便涩痛、血尿。
本病初起多实多热，久则虚实夹杂。若石淋迁延不愈，膀胱湿热也可上犯，热偏盛者损及肾阴，湿偏盛者伤及肾阳，日久则致阴阳两伤、脾肾俱虚。脾肾阳虚，不能化气行水，肾中水液停聚，则为肾盂积水。由于结石部位不同，病机转归也有所不同：肾为脏，属阴，故结石位于肾者病多从寒化，多见虚寒而少见湿热；结石位于输尿管、膀胱及尿道时，则易从热化，即或有肾虚，也多见实证、热证，形成肾虚兼膀胱湿热征象。
尿路结石是一种病理矿化性疾病，结石中90％左右的成分是草酸钙，其次是磷酸钙。许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。如泌尿系感染，细菌分解尿素后，使尿中磷酸盐沉淀，并使尿中晶体沉淀，细菌本身及坏死组织、脓块等也可以成为结石核心，异物形成的结石核心又促进晶体的沉积。泌尿道的管腔狭窄、梗阻，长期卧床或神经功能障碍等引起的尿液淤积使尿中晶体和胶体易于沉淀。而全身代谢紊乱可使构成结石的成分过多进入尿液，析出结晶，形成结石，营养过剩，尤其是维生素D摄入过多，容易诱发肾结石，而营养缺乏，则容易发生膀胱结石。上尿路结石大多数为草酸钙结石，膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。
本病的主要病理改变是泌尿系各部位结石引起的梗阻、感染和对尿路造成的直接损伤，部分病人的肾功能也会受到不同程度的影响，轻者出现肾积水，重者发生尿毒症。
（二）西医辨病
泌尿系结石的主要临床表现是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则为输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。
1。 疼痛
大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外*和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。
（1）肾结石：绞痛从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱，血尿一般较轻（显微镜下可见），结石梗阻在一定部位可引起肾积水，积水较多时，可触及肾脏，并有肾区叩击痛，并发感染时，可有恶寒、发热和肾区肿痛。
（2）输尿管结石：常嵌顿于输尿管下段狭窄处，可导致输尿管的急性痉挛和完全梗阻，故下腹部绞痛更加剧烈，血尿程度更重（肉眼可见），并引起同侧肾积水和输尿管感染；若结石位于输尿管膀胱壁段，则可引起尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征。
（3）膀胱结石：主症是排尿困难、疼痛和血尿，一旦结石堵塞膀胱颈部，则出现排尿过程中尿中断和剧烈疼痛，改变体位方可缓解疼痛，继续排尿。膀胱结石几乎均可引起继发感染而伴发脓尿，造成黏膜溃疡则见终末血尿。
（4）尿道结石：也极易发生梗阻，症见尿道刺痛，排尿困难（尿流不畅、尿线极细或点滴而下），甚至发生尿潴留。若用力排尿，往往可将结石排出。
2。 血尿
由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
3。 脓尿
肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，做尿路X线检查时才发现结石。
4。 其他症状
结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等。
5。 诊断
X 线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95％以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变、确定治疗方案，以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光结石，加以输尿管、肾盂充气造影
