全职医圣-第23部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
“周局长、赵总！”牛大宝说道：“肝脓肿表现多为不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区会出现持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在肝区具体部位不同还可以产生相应的呼吸系统症状和腹部症状，并且肝脏多有肿大，多数在肋间承隙相当于脓肿处还会有局限性水肿及明显压痛。
“而从冬冬的查体情况来看，他体温正常，没有咳嗽，也没有呕吐腹泻等现象。腹部和肋间也没有触痛，也没有活动受限的症状出现！
“更重要的是，腹部b超检查并没有发现有肝部有脓肿腔，只是提示有肠简积液和腹部淋巴结肿大。而一般来讲，只要肝脓肿形成，在b超图像上都能够看到。
“所以从这些迹象来讲，完全看不出冬冬患有肝脓肿。所以我也不明白你们外甥女这个男同学是如何得出肝脓肿压迫膈神经的结论是如何得出来的！”
说到这里，牛大宝停顿了一下，扭头看向钱方照，“当然，我的专长在骨伤科，对肝脓肿这种内科领域的病症也可以算是外行。钱院长您是内科领域的专家，我刚才肯定有很多说的不到位或者不正确的地方，您还要多多指正！”
钱方照虽然最擅长的是心血管内科，但是在市人民医院消化内科领域，水平至少也排在前三。听牛大宝把话题抛给了他，自然也不推辞，笑着说道：“牛主任你太谦虚了，如果你这样的水平也算外行的话，恐怕没有几个医生敢说自己在内科领域是内行吧？”
然后他又看向周茹君和赵明凯两人，“周局长，赵总，刚才牛主任已经解释的非常详细了。不过呢，我还想在他的解释上再补充几点。
“第一呢，就是肝脓肿虽然多有发热症状，但是并不是没有不发热情况的出现。如果肝脓肿度过了急性感染期，进入了慢性稳定的时期，同时肝脓肿周围包裹的比较好的话，也会出现患者没有发热症状的现象。所以患者是否发热，并不完全判断是否患上肝脓肿的必须条件。”
牛大宝听了脸上倒是没有什么惭愧的迹象。所谓闻道有先后，术业有专攻。现代西医在专业方面分得非常细致，他作为骨伤科的专家，对于属于内科学范畴的肝脓肿自然不可能有钱方照这样的内科专家了解的那么透彻。也正是因为如此，所以在遇到疑难病症的时候，医院才会搞多科医生会诊，就是需要各个科室的医生从自己专业角度出发对患者进行病情进行判断，然后综合在一起对患者病症得出一个准确的结论。
钱方照继续说道：“第二呢，虽然绝大多数肝脓肿的病人会出现触痛、压痛的现象，但是也有极少数病人由于肝脓肿的部位比较特殊，也会出现没有压痛、触痛的现象。所以有无触痛、压痛，也不是完全排除患者是否患有肝脓肿的条件。”
熊长龙听到这里就有点坐不住了，眼睛只往钱方照这边斜，心想你这个老钱，屁股究竟是坐在哪里一边的？
钱方照没有理会熊长龙的眼神，继续往下说道：“但是呢，牛主任有一句话说的不错，那就是只要患者得了肝脓肿，在b超影像一定能够有所反映，所以b超影像才是检查患者是否患了肝脓肿的黄金标准！”
“从肝脓肿早期来说，在超声上表现为肝脏病变区出现边界模糊不清的低回声区，内部回声欠均匀，与周围肝组织相延续。而脓肿进一步进展，病变区可以出现坏死液化之后形成脓肿腔。整个脓肿壁的厚度是不均匀的，一般外壁比较圆整，少数脓肿壁比较薄，内壁也可以是平整的。
“肝脓肿后方回声一般是增强的，侧壁一般没有回声失落的现象，内部回声可以是低回声，分布均匀；混合回声，内部回声杂乱不均。回声差，呈斑片状、粗点状、淅沥状清液。在大多数肝脓肿外壁之外有严重的反应，慢性脓肿囊壁钙化的时候可以显示其上方的半圈亮弧形的反射，极少数情况下肝脓肿内伴有产气的杆菌。
“而所有这些，在冬冬的腹部b超影像上都没有提示，所以今天上午我们医院在组织全科医生对冬冬进行会诊时，院里的几位内科权威专家之中并没有任何人提出冬冬患有肝脓肿的意见。”
“因此呢，年轻人！”钱方照最后把目光转向任江驰，“你提出肝脓肿压迫膈神经造成肩膀疼的思路很新颖，也确实在某些病人身上可能会发生这种现象。但是可惜的是，具体到赵冬冬身上，并没有任何证据支持你的这个结论！”
钱方照说了这么一大番话，如果任江驰没有脑海里的手机系统做支持的话，说不定早就知难而退了。但是现在，钱方照就是列举出一万条理由，任江驰也绝对不会改变自己的立场，没有其他原因，就是因为他用手电筒透视的时候已经清清楚楚看到了赵冬冬体内的肝脓肿，也清清楚楚地看到了脓肿的部位对膈神经造成了严重压迫！
“钱院长，虽然您说b超影像是诊断肝脓肿的黄金标准，那么我想请教您一个问题，有没有出现过b超检查没有检查出来但是实际上病人患有肝脓肿的病例？”
钱方照沉吟了一下，“这种罕见病例也确实有存在，不过都有极其特殊的原因。我并不认为具体到冬冬身上，会存在这些原因。”
“那么假如真的存在这些特殊原因，导致b超检查查不出病人的肝脓肿呢？那么有没有其他仪器可以用来检查，来确认患者究竟有没有肝脓肿？”任江驰追问道。
“当然有的！”钱方照回答道，“除了b超之外，ct增强扫描和pet…ct，都可以检查出肝脓肿。”
“我明白了，谢谢钱院长！”任江驰扭头望向周茹君和赵凯明，“周局长、赵总，我希望你们能够立即要求对冬冬进行ct增强扫描检查或者是pet…ct检查！”
第038章 周茹君的气度
熊长龙端坐在椅子上，手里捧着保温杯，轻轻吹动着浮在水面的一片茶叶，嘴角挂着一抹淡淡的微笑，也不说话。
赵凯明本想说话，可是看了看周茹君的脸色，又闭上了嘴巴。
“你叫任江驰，我没有记错吧？”周茹君一边说着，一边扭头征询方胜雪的意见。
方胜雪连忙说道：“小姨，你没记错，他是叫任江驰，大江的江，奔驰的驰。你直接叫他江驰吧！”
周茹君点了点头，把脸又转向任江驰，“江驰，你的意见我们当然是一定会考虑的！不过呢，阿姨向多问你一句，你那么笃定地说冬冬是肝脓肿压迫膈神经引起的肩膀痛，有什么确凿的依据吗？”
任江驰当然有确凿的依据，但是这个东西却没有办法讲出来，所以，只能伸出右手三根手指，“阿姨，我是用它们号脉号出来的！”
说完这句话，任江驰用目光静静地看着周茹君，看她究竟会是如何反应。反正他已经下定决心，只要周茹君说不相信他，那么他就立刻起身告辞。
他今天到这里来，是应方胜雪的邀请来给赵冬冬看病的，不是来接受审问的。更何况为了诊断出赵东东的病症，他还实打实地消耗了一万块钱的巨款。而他之所以这样做，也不是图周茹君这个警察局长会给他什么回报，只是为了报答方胜雪的雪中送炭之恩。
现在，他已经把他诊断结果讲了出来，而且至少讲了三次。如果这样周茹君都不相信他，不愿意去做个ct增强扫描或者pet…ct，那他又能有什么办法呢？
反正他已经尽力了，赵冬冬的病情如果真的被耽误，责任怎么都不能赖到他的身上！
包括钱方照和熊长龙在内，病房内所有的医护人员都把目光集中在周茹君身上，看她会对任江驰这样听起来荒谬而又可笑的答案会做出如何的反应。
“小姨！”方胜雪这时候却抢先开口，准备把范磊磊这个病例说出来，以增强周茹君对任江驰的信心，“江驰他今天上午……”
却不想周茹君摆手打断了她的话：“小雪，有什么话待会儿再说！”然后把头转向钱方照，“钱院长，ct增强扫描和pet…ct这两项检查，现在能立即安排吗？”
钱方照真没有想到周茹君竟然会问出这样的问题，难道说她真的相信了任江驰的话，认为任江驰单凭三根手指头就可以用号出肝脓肿，而且还能号出肝脓肿压迫了膈神经？
强自按捺中内心的惊讶，钱方照回答道：“pet…ct检查需要一些必要的准备工作，以冬冬的情况，最快也得到明天中午之后才能安排。至于说ct增强扫描，只要测试过对造影剂不过敏，马上就可以安排。不过ct增强扫描一般要求空腹，我听护士汇报说冬冬刚才吃了一小块哈密瓜，可能会对影像质量有一定的影响。”
“影响有多大？”周茹君问道。
“这个要具体检查什么部位，一般来说如果是检查肝胆胰肾系统的话，影响也不是很大。”钱方照回答道。在这方面人民医院积累了丰富的经验，因为有很多急诊患者病情危急，医院不得不安排在饱腹的情况下进行ct增强扫描。
“那好，请你们现在就开始准备，等熊院长给冬冬治疗结束后，就带他去做ct增强扫描！”
周茹君说完这句话，又扭头看向熊长龙，“熊院长，你刚才不是讲，还要给冬冬做第二次治疗吗？”
熊长龙脸色极为难看！刚才周茹君开口问钱方照什么时候能够安排做ct增强扫描和pet…ct检查的时候，他就想拂袖而去。最终之所以忍耐下来，不仅仅是因为周茹君是天阳市最重要的实权部门的一把手，而是因为朱国强答应过了他的两个市人民医院的正式编制。
如果仅仅是损失一个研究生就业名额那还好，可是问题是，他老婆还眼巴巴地指望着把她本科毕业的外甥安排进市人民医院，他选择发脾气离去，当时的心情固然是痛快了，但是到了家里，老婆还不是要跟他闹上天啊？
至少是为了家庭安宁和睦，他也得忍下眼前这一口气。
爱做ct增强扫描就去做ct增强扫描吧，到时候如果检查出什么都没有，那么自己再把这口气发作出来也不迟。到时候朱国强总不能因为自己发脾气，就昧下答应过自己的两个编制名额吧？
不过熊长龙虽然舍不得拂袖而去，但是架子还是要端一端的，不能说你周大局长落了我的脸面，我还要赔着笑脸给你儿子做治疗吧？
“呵呵，周局长，你外甥女的同学不是讲了，说冬冬是肝脓肿压迫膈神经引起的肩膀痛，你也让钱院长安排了c t增强扫描吗？还有必要让我再做治疗吗？”
“熊院长，你一个德高望重的大院长，还值当为这点小事儿生气？”周茹君说道，“任江驰怎么说也是你们天阳中医学院的学生啊！我安排ct增强扫描，并不是因为我相信他的诊断是正确的。而是希望用ct增强扫描的检查结果好好教育一下他，让他真实的认识到自己的水平跟你这个当院长巨大差距。正所谓事实胜于雄辩，你说是不是这个道理？”
一番话说得熊长龙心里服服帖帖，虽然他明白周茹君心中真实想法不见得真的就如此，但是面子毕竟给到位了，他如果再不借着这个台阶下来，那么市人民医院的两个正是编制名额可真的要跟他说再见了！
“哎，周局长，你为他们年轻人的成长真实操碎了心啊！”熊长龙放下手里的保温杯，“那好吧，时间也差不多了。我现在就为冬冬做第
